国家医保局：医保基金绝不能成为唐僧肉

2023-05-18 5月18日，国务院新闻办公室举行“权威部门话开局”系列主题新闻发布会，介绍“贯彻落实党的二十大重大决策部署 着力推动医保高质量发展”有关情况，并答记者问。

医保基金安全稳定运行，关系到每一位参保群众的切身利益。5年来，医保部门锻造既有力度又有温度的医保基金监管利剑，对违法违规的医药机构处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。

国家医疗保障局局长胡静林在回答记者提问时表示，医保基金是人民群众的“救命钱”，国家医保局始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

胡静林介绍，2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，核查定点医疗机构384家，发现涉嫌违规违法使用相关资金43.5亿元。医保部门还联合公安、卫健等相关部门，聚焦骨科、血透、心内等重点领域和重点药品耗材，针对虚假就医、医保药品倒卖等重点行为进行靶向式监督，去除侵蚀群众“救命钱”的病灶，仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿。

在日常监管方面，医保部门充分运用智能监控、大数据等现代信息技术，加快构建全方位、多层次、立体化的监管体系。2022年，医保部门通过智能监控拒付和追回资金38.5亿元，约占追回基金总数的26%。仅一个虚假住院的大数据模型精准锁定的线索，就抓获了近500人，查处案件的金额近亿元。

胡静林表示，下一步医保部门还将继续加大飞行检查力度，深入开展打击欺诈骗保的专项整治，严肃查处一批大案要案，严厉打击一批重大团伙，坚决曝光一批突出典型，巩固不敢骗的高压态势。强化大数据监管，构筑全社会的监督防线，织密“不能骗”的天罗地网，完善基金总额的预算、集采药品结余留用等政策，引导“两定”机构和医务人员自觉规范服务行为，推动构建“不想骗”的长效机制。